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7月25日医务科查房

作者:   发布时间:2017-07-26 10:39:29   来源:

7月25日下午医务科组织相关人员分内、外科组对各临床科室进行检查,主要查看上周检查内容:死亡病例、疑难病例、术前讨论记录本的整改情况及科主任工作记录本的日常工作记录完成情况。现将检查内容汇总如下:
外三科:
1.死亡病例讨论记录本:自上次指出问题后,有所整改。                                                  
2.疑难病例讨论记录本:5月、6月无纪录,要求科室人员参与进来,大家共同整改。                                          
3.术前讨论记录本:描述版本不统一;科室内部讨论,描述顺序太乱。                         
4.科主任工作记录本:缺少四月至七月周会议记录。
妇产科:
1.死亡病例讨论记录本:记录完整,本月无死亡病例。                                     
2.疑难病例讨论记录本:描述完整。                                                
3.术前讨论记录本:格式已按照模板记录统一填写规范。望各手术科室参照妇产科规范书写.                    
4.科主任工作记录本:结合日常工作填写认真,已完善。                                            
外二科:
1.死亡病例讨论记录本:最近2017年7月1日一次,格式描述仍不规范。                                           
2.疑难病例讨论记录本:最近一次2017年5月12日,格式不规范,中间有欠缺。
3.术前讨论记录本: 6月19日一次记录,之后无记录;格式不规范。                                                            
4.科主任工作记录本:4月至7月周工作记录需要完善。                外一科:
1.死亡病例讨论记录本:格式描述不规范,需改进。               
2.疑难病例讨论记录本:7月暂无记录,需补充。格式描述不规范。                                               
3.术前讨论记录本:最近一次2017年7月16日,格式描述不规范,字体不统一。
4.科主任工作记录本:1月至6月周工作记录需要完善。
各科室存在的共性问题:
1.调动科室人员积极性,团结一致,共同完成各项工作。
2.记录格式不统一,描述内容版本不一,需统一版本,格式化。
3.部分科室讨论记录仍欠缺责任护士或护士长发言,无完整的讨论记录过程。
4.所有参与讨论的人员要求签字确认,最好附带图片。

内一(二)科:
106704赵德录。危急值没在交班本中体现,无讨论无会诊。科主任记录本及一级质控本已完善。
儿科:
106632白丹,危急值在交班本中体现,无讨论无会诊。科主任记录本及一级质控本已完善。
内三科:
106594安吉中和106730王秀恒。危急值都在交班本中体现,都无讨论无会诊。科主任记录本及一级质控本已完善。
内二科:
106575毕主军,危急值在交班本中体现,有讨论记录,(记录中病情摘要应改为职称加医师汇报病情),无会诊。106629李行仁、106702李国明、104881宋东杰三个危急值都已交班,都无讨论无会诊。科主任记录本及一级质控已完善。
内一科:
106499王桂芬,105488赵星敏,危急值都已交班,都无讨论无会诊。科主任记录本及一级质控本已完善。
急诊科:
无危急值。科主任记录本及一级质控本已完善。

整改措施:
1、再一次强调:危急值必须有记录、处置、讨论、会诊、交班、复查,从7月25日起,发现危急值无讨论无会诊处罚科主任200元。
2、住院30天以上要上报、大查房、讨论、病情评估、沟通、阶段小结。
3、7月已近尾声,科主任要做好7月份的一级质控记录。电子病历质控方面,严格杜绝不按新系统写的病历出现。

 

  
    

 

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