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7月19日医务科二甲工作查房

作者:   发布时间:2017-07-20 09:28:34   来源:



7月19日下午医务科组织相关人员分内、外科组对各临床科室进行检查,主要查看死亡病例、疑难病例、术前讨论记录本的落实情况。更新我院输血管理委员会红头文件,查看输血病历及科主任工作记录本的日常工作记录及整改后情况。现将检查内容汇总如下:                                                           外三科:
1.死亡病例讨论记录本:自2017年1月以后,格式描述不规范。                                                           2.疑难病例讨论记录本:5月,6月无纪录。   
3.术前讨论记录本:病历号:105363王克俊,病历号:103834龚秀菊,描述版本不统一;病历号:101260王丰莲,科室内部讨论,描述顺序太乱。                         
4.输血病历:近期无;                      
5.科主任工作记录本:缺少四月至七月周会议记录。                    
妇产科:
1.死亡病例讨论记录本:本月无死亡病例。记录完整。                                         
2.疑难病例讨论记录本:描述完整。                                                
3.术前讨论记录本:格式不统一。
4、输血病历:描述比较完整;  输血评价需改进。                  
5、科主任工作记录本:结合日常工作填写认真,比较完善。                            
外二科:
1.死亡病例讨论记录本:格式描述不规范,中间有缺失。                                             
2.疑难病例讨论记录本:自2017年一月份之后,2月,3月,4月各少一篇,5至7月无记录。               
3.术前讨论记录本:5月份少一篇,6月,7月无纪录。                
4.输血病历:在输血指征,输血评估,输血后评价记录不完善               
5.科主任工作记录本:4月至7月周工作记录需要完善。               
外一科:
1.死亡病例讨论记录本:格式描述不规范,中间有缺失。                                             
2.疑难病例讨论记录本:格式描述不规范。  缺少护士发言。                                     
3.术前讨论记录本:格式描述不规范,无责任护士,护士长发言。
4.输血病历:近期无;               
5.科主任工作记录本:1月至6月周工作记录需要完善。                    
改进措施:
各科室存在的共性问题,1.记录格式不统一,描述内容版本不一,统一版本,格式化。2.任何讨论记录都要有责任护士或护士长发言,体现完整的讨论记录过程。3.所有参与讨论的人员要求签字确认,最好附带图片。4.输血病例在输血治疗同意书,知情告知书,输血前,输血后都要有记录和评价。如:患者的,生命体征情况,复查的血常规情况等。
                          2017年7月19日        
                            医务科

 

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