淅川县第二人民医院
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2017年院感科创二甲简报第一期

作者:   发布时间:2017-07-07 08:55:07   来源:

                                                            2017年第
 
       为了有效预防好控制医院感染,提高医护质量确保医疗安全,医院感染控制办公室根据《医院感染管理办法》要求,依据《淅川县第二人民医院各科室医院感染质量考核标准》在医院感管理委员会的领导下,对全院各科医院感染管理质量进行了检查、考核,就检查中发现问题汇总如下:
      存在问题
      1、组织管理
院感质量自查表及手卫生调查表未及时上交(存在的科室有:消毒供应中心、内三科、内一科)。
      2、卫生洗手、手消毒
      手消毒液配置不符合要求(存在的科室有:内二科、儿科、口腔科)。 手卫生依从性差,在为患者诊疗操作前后未进行卫生洗手或手消毒且洗手方法不规范(存在科室:全院所有科室)。重点科室未按要求在手术前认真实施外科刷手及外科手消毒(存在 的科室有:门诊人流室)。
      3、医务人员着装及职业防护
       进出特殊区域未按要求更衣、换拖鞋(存在的科室有:产科、门诊人流室);加药或为患者进行有创操作时未佩戴帽子、口罩(存在的科室有:注射室、内一科)。血液体液溅露处置箱备物不齐(存在的科室有:儿科、门诊注射室)。
      4无菌物品及一次性使用医疗用品、消毒药械管理
      含氯消毒液未及时更换或未按时监测记录(存在的科室有:供应室、内三科);
      5消毒隔离措施的落实消毒
      开启的静脉输液、无菌棉签未注明开启时间,加好的药物未覆盖瓶口贴(存在的科室有:内二科、内三科、急诊科、外一科)。小包装络合碘、大包装络合碘和酒精开启后未注开启时间,用后未及时加盖(存在的科室有:外二科)。使用中的氧气湿化瓶无上瓶及换水时间(存在的科室有:手术室)。
  1. 室内环境卫生管理
      墙体及桌面卫生清洁不彻底(存在的科室有:检验科)。
  1. 无菌技术操作
     未严格遵守无菌技术操作原则(存在的科室有内镜室)。
      8、医疗废物
      医疗废物桶未按要求加盖(存在的科室有:内三科、急诊科)。医疗废物与生活垃圾混放(存在的科室有:检验科)。利器盒更换不及时(存在的科室有:内二科)。
       9、一类切口及院感病例报告
      各科室能够做到规范、准确、及时的上报一类切口,特别提出表扬的是(内二科、外三科)。
      10、卫生洁具使用管理
抹布标识不清楚,未按要求分开专用(存在的科室有:检验科、口腔科)。
       11、法律法规及医院感染相关知识
        医护人员对医院感染相关法律法规掌握不全面。
        二、得分情况

临床科室 得分情况 重点科室 得分情况
内一科 80 检验科 84
內二科 86 口腔科 79
内三科 81 内镜科 85
内一二病区 84 手术室 83
儿 科 80 ICU 85
外一科 85 产 房 86
外二科 82 门诊人流室 79
外三科 83 消毒供应中心 80
妇   科 85 急诊科 81
门诊注射室 82    
  • 原因分析
  1. 医务人员院感意识淡薄,迎检意识差。
      2、科室负责人及科室质控小组对各科室院感质量未及时进行督导、检查。  
  • 整改措施
       1、各科室主任、护士长要重视院感工作,院感质控小组要督促好本科室的院感质量,发现问题及时召开小组会议讨论并制定整改措施。
       2、加强院感知识学习,各科室自学,院感科定期抽查。
       3、各科室主任、护士长要注意加强本科室的劳动纪律,减少差错事故,做好自己的本职工作。
        五跟踪反馈
       针对上月医疗废物管理、卫生洁具几项内容出现的问题,本月已有改善,希望各科室能够长久坚持的做下去,有效预防好控制医院感染,提高医护质量确保医疗安全。

 

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